Soluções inovadoras para enfrentar a crise de saúde mental: deixando de ser a polícia como primeira resposta

Vários incidentes recentes ressaltam os riscos quando esperamos que a polícia resolva os incidentes que envolvem pessoas que passam por crises associadas à saúde comportamental ou distúrbios de desenvolvimento. Às vezes, os resultados são trágicos, como a morte de Daniel Prude em Rochester, Nova York, o tiroteio em Utah de um Menino de 13 anos com autismo, e o assassinato de Walter Wallace na Filadélfia. Esses episódios levantam questões sobre qual papel - se houver - a polícia deve desempenhar nesses casos.

Uma parte significativa do problema é o nível inadequado de longa data dos serviços de saúde mental nos Estados Unidos. UMA Relatório de 2019-2020 produzido pelo The Blue Ridge Academic Health Group , que assessora centros médicos acadêmicos, chama a atenção para a redução acentuada do número de leitos psiquiátricos internados desde a década de 1960. A intenção era que tal desinstitucionalização fosse acompanhada por um aumento da atenção baseada na comunidade, mas isso tem sido insuficiente. Este acesso inadequado aos cuidados pode explicar um análise das ligações da polícia em Washington D.C. , mostrando ligações de familiares e amigos envolvendo desproporcionalmente doença mental. Com as minorias raciais vivendo com mais frequência em comunidades com poucos recursos e assim menos provável para ser devidamente diagnosticado com doença mental e receber tratamento adequado, torna-se mais provável que a polícia seja chamada para lidar com um indivíduo minoritário que está passando por uma crise de saúde mental.

O Estimativa do Treatment Advocacy Center em 2015, as pessoas com doença mental não tratada têm 16 vezes mais probabilidade de serem mortas durante um encontro policial do que outros civis abordados ou parados pelas autoridades policiais. Um estudo no American Journal of Preventive Medicine, usando dados cobrindo 2009-2012, descobriu que uma em cada cinco (21,7%) mortes por intervenção legal estavam diretamente relacionadas a problemas com a saúde mental da vítima ou comportamentos perturbadores induzidos por substâncias. Enquanto isso, pesquisas da National Alliance on Mental Illness descobriram que as pessoas em crise de saúde mental têm maior probabilidade de encontrar a polícia do que de obter atendimento médico, resultando em dois milhões de pessoas presas todos os anos .

Algumas jurisdições, como San Francisco, estão considerando removendo a polícia de lidar com muitas situações envolvendo condições psiquiátricas ou abuso de substâncias e, em vez disso, usar técnicos de saúde mental ou de emergência médica (EMTs). Muitos outros agora fornecem à polícia regular treinamento especial para lidar com encontros envolvendo pessoas que estão passando por uma crise de saúde mental.

Ambas as abordagens têm limitações. Por exemplo, se uma situação se tornar violenta, um paramédico pode não ser capaz de evitar que um indivíduo em crise machuque a si mesmo ou a outras pessoas. E embora o treinamento policial ajude, os policiais de patrulha regulares raramente recebem mais do que o treinamento básico e, ainda assim, recorrem à força em vez de abordagens mais adequadas.

o sistema de acolhimento está quebrado

O papel das equipes de resposta a crises

Algumas jurisdições, no entanto, estão seguindo um caminho muito diferente. Eles estão abordando a falta de recursos de saúde mental com foco na comunidade e os perigos inerentes aos encontros com a polícia, criando Equipes especializadas de intervenção em crises (CIT) ou abordagens semelhantes para lidar com pessoas que passam por crises de saúde mental ou de abuso de substâncias. Essas equipes são compostas por policiais e profissionais de saúde mental especialmente treinados. Eles colaboram para resolver e diminuir as situações de saúde mental de alto estresse, ao mesmo tempo que possuem a gama de habilidades necessárias para lidar com desenvolvimentos possivelmente perigosos. As equipes também podem ajudar os indivíduos a obter cuidados de longo prazo.

Os exemplos a seguir indicam as abordagens de uma variedade de modelos inovadores de CIT em todo o país.

Modelo de intervenção em crise do condado de Anne Arundel - Maryland

A Unidade de Intervenção em Crise do Condado de Anne Arundel utiliza uma combinação de técnicas. Em 2002, o condado expandiu seu sistema de Mobile Crisis Teams (MCT) para ajudar a gerenciar indivíduos com necessidades e, em 2014, com recursos do departamento de polícia do condado e da Administração de Saúde Comportamental de Maryland, o condado adicionou CITs para lidar com os casos considerados também perigoso para profissionais regulares de saúde mental. O sistema agora inclui :

Warmline e estações seguras da comunidade: 24 horas por dia Comunidade Warmline faz parte do Sistema de Resposta a Crises do condado. A Warmline ajuda a desviar chamadas não emergenciais do departamento de polícia e fazer com que sejam atendidas por uma equipe treinada que pode ajudar os chamadores com informações, apoio e referências. Bombeiros e delegacias também funcionam como Estações Seguras , onde os indivíduos podem receber exames e acompanhamento de um MCT.
Equipes móveis de crise e equipes de intervenção em crise: O Crisis Response System foi originalmente projetado para responder às chamadas da polícia - quando um policial estava no local e reconheceu uma situação que poderia exigir um profissional de saúde mental, ele poderia chamar um MCT. Essas equipes incluem dois médicos: um, um profissional de saúde mental com licença independente e o outro, um médico de nível mestre. A equipe atende a uma chamada de rádio da polícia e é uma ferramenta valiosa para os policiais de patrulha que têm outras opções além de fazer uma prisão. O sistema de equipe evoluiu com equipes de intervenção em crises (CIT) compostas por um policial altamente treinado e um clínico independente licenciado. Os CITs respondem diretamente aos despachos 911 envolvendo situações mais graves, incluindo barricadas, armas em casa, ordens de proteção de risco extremo e violência doméstica.
Treinamento de Polícia: Em 2015, o condado de Anne Arundel se tornou o primeiro departamento de polícia do país a treinar todos os policiais em primeiros socorros em saúde mental. Desde então, de acordo com funcionários do condado, o uso da força pelo condado caiu 21 por cento. Cada oficial do departamento agora recebe 8 horas de primeiros socorros de saúde mental, 4 horas de Treinamento SAMHSA e outras sessões de treinamento voltadas para a saúde mental. Mas os oficiais do CIT - que são voluntários - realizam um rigoroso curso especializado de saúde comportamental de 40 horas.

Em colaboração com o sistema de saúde, a Equipe de Resposta Móvel à Crise do Condado de Anne Arundel também coordena o atendimento de acompanhamento por meio da coordenação de atendimento individual quando um indivíduo é libertado do Departamento de Emergência ou da prisão após uma crise de saúde mental. Quando eles recebem alta, a equipe de crise apanha o indivíduo no hospital ou na prisão e o clínico trabalha com uma enfermeira ou agente comunitário de saúde para garantir que haja um plano de segurança em vigor. Policiais e médicos também trabalham juntos para garantir que o indivíduo e sua família também tenham uma visão geral do sistema de justiça criminal e colaborem com os recursos de saúde quando uma pessoa é presa devido a uma crise de saúde mental. O objetivo deste programa de desvio é abordar qualquer barreira que um indivíduo possa ter para que ele possa aderir ao seu plano de tratamento e ter sucesso. Com este programa, o condado de Anne Arundel experimentou uma taxa de reincidência significativamente mais baixa para esses indivíduos.

CAHOOTS — Eugene, Oregon

nova guerra civil americana chegando em 2018

The Crisis Assistance Helping Out on the Streets ( CONSPIRANDO JUNTOS ) programa é uma iniciativa liderada pelo White Bird Clinic , um Federally Qualified Health Center (FQHC) localizado em Eugene, Oregon. O programa consiste em equipes de duas pessoas: um médico, enfermeiro, paramédico ou paramédico; e um trabalhador de crise treinado em serviços de saúde social e comportamental. As chamadas do CAHOOTS chegam através do sistema 911 de Eugene, por meio do qual os despachantes da polícia local são treinados para reconhecer situações não violentas com foco na saúde comportamental e podem encaminhar as chamadas diretamente para a equipe do CAHOOTS. A equipe especializada responde - sem policiais - para primeiro avaliar a situação. Se necessário, a equipe pode solicitar apoio policial imediato; caso contrário, a equipe estabiliza o indivíduo dentro da comunidade. Quando há um caso de necessidade médica urgente ou crise psicológica, a equipe pode realizar uma avaliação, fornecer informações e encaminhamentos, ou providenciar transporte para a próxima etapa do tratamento. Em 2019, da 24.000 chamadas CAHOOTS recebidas, reforço policial foi solicitado apenas 150 vezes . O orçamento para CAHOOTS é de cerca de $ 2,1 milhões anuais.

Programa LEAD - Seattle, Washington

por que a Coreia do Norte é do jeito que é

Seattle's Programa de desvio assistido pela aplicação da lei (LEAD) é um exemplo de um série de programas em todo o país, no qual os encarregados da aplicação da lei e dos tribunais procuram evitar sentenças de prisão para indivíduos detidos com problemas relacionados às drogas. O programa de Seattle começou em 2011 como um piloto, financiado por fundações privadas. Policiais que conheciam a comunidade e indivíduos com prisões frequentes foram inscritos no programa. Indivíduos inscritos no LEAD recebam acesso imediato a tratamento para uso de substâncias e serviços sociais, como assistência para aluguel, treinamento profissionalizante e programas de saúde mental. Em troca de sua participação, nenhuma acusação criminal é apresentada, mesmo se houver recaída posteriormente. Com pedidos de reforma da polícia em Seattle, o programa LEAD está sendo reestruturado como o Que Todos Avancem com Dignidade e uma nova opção para operações LEAD está sendo redesenhada para remover a aplicação da lei do centro do programa e ter uma perspectiva mais voltada para a saúde.

Segurança da Comunidade de Albuquerque - Albuquerque, Novo México

Desde fevereiro de 2018, o Equipe móvel de crise da polícia de Albuquerque abordagem consiste em policiais desarmados e profissionais de saúde mental que respondem a crises de saúde mental. No condado de Bernalillo, seis Mobile Crisis Teams (MCTs) agora fornecem essa resposta especializada a ligações para o 911 relacionadas à saúde comportamental. As equipes de duas pessoas consistem em um policial treinado em MCT e um clínico de saúde comportamental de nível mestre treinado em MCT. Em junho de 2020, Relatório do Instituto de Justiça Social do Novo México que quase metade das mais de cinco mil ligações recebidas desde o início do programa foram suicídio ou incidentes de saúde comportamental.

No verão de 2020, em resposta às pressões públicas para reformar a polícia, o prefeito de Albuquerque anunciou uma iniciativa para reestruturar os MCTs em um novo departamento ministerial de primeiros respondentes para crises de saúde mental. Nomeado Segurança Comunitária de Albuquerque (ACS), servirá ao lado do Departamento de Polícia de Albuquerque e do Albuquerque Fire Rescue para entregar o que o prefeito de Albuquerque, Tim Keller, descreveu como uma abordagem de saúde pública com pessoal civil para a segurança pública e saúde mental. A equipe da ACS será formada por profissionais treinados, como assistentes sociais, especialistas em habitação e desabrigados e especialistas em programas de prevenção e desvio da violência. A ACS permitirá aos despachantes treinados do 911 a opção de enviar pessoal da ACS quando uma resposta de segurança da comunidade for mais apropriada do que um policial armado, paramédico ou bombeiro. A iniciativa está prevista para começar no final de 2020.

O que vem a seguir?

Esses exemplos são consistentes com um padrão de ações em todo o país. Algumas jurisdições estão criando ou expandindo equipes policiais / profissionais de saúde. Outros estão tentando impedir totalmente a polícia de tratar da saúde mental e de alguns incidentes com drogas. Em Rochester, por exemplo, após a morte de Daniel Prude, o prefeito mudou sua equipe de intervenção em crise familiar e seu financiamento sai do departamento de polícia e vai para o departamento de serviços de juventude e recreação.

Com a crescente atenção dada ao papel e à conduta dos policiais em situações que envolvem indivíduos em crise de saúde mental, é provável que mais jurisdições considerem mudanças no papel da polícia e inovações como equipes de intervenção em crises. Mas, ao fazer isso, eles precisarão refletir sobre várias questões, incluindo:

Acesso expandido ao tratamento de saúde comportamental. Recorrer à polícia durante uma crise de saúde mental de uma pessoa ressalta as lacunas e fragilidades dos serviços de saúde mental na América. Muitos indivíduos acabam encontrando policiais armados porque não há atendimento adequado e sustentado disponível para eles, seja em serviços ambulatoriais ou - quando necessário - atendimento institucional. Nos últimos anos, o Congresso deu alguns passos modestos para melhorar o nível e a qualidade dos serviços, como a vinte e um^stCentury Cures Act de 2016 , que incluiu novos subsídios federais e requisitos de cobertura de planos de saúde. Além disso, em outubro, a Câmara aprovou a Lei HEROES , que inclui verbas federais para estados, governos locais, organizações comunitárias e provedores para ajudar a atender às necessidades de saúde comportamental relacionadas ao COVID; haveria dinheiro disponível para unidades móveis de crise, centrais de atendimento para crises e programas de estabilização de crises com pessoal médico (até o momento, não houve acordo do Senado sobre a legislação). Mas até que medidas mais abrangentes sejam tomadas, muitos americanos ainda receberão cuidados inadequados.

Problemas de treinamento . Permanecem questões com relação à adequação e eficácia do treinamento da força policial regular para lidar com crises de saúde mental, em comparação com o treinamento especializado para policiais selecionados para trabalhar em equipes de CIT com profissionais de saúde mental. Para ser efetivo, treinamento geral precisa ajudar os oficiais a compreender as complexidades da saúde mental em suas comunidades. Ainda assim, esses módulos de treinamento tendem a ser curtos e devem competir pela atenção com outras áreas de treinamento. A experiência de muitas jurisdições, incluindo os casos trágicos recentes, indica que não se pode contar com o treinamento geral de policiais para evitar incidentes desastrosos. O estabelecimento de programas CIT, como o do condado de Anne Arundel, requer um investimento maior em treinamento para oficiais voluntários selecionados.

Resultados de medição. Além de vidas salvas, os investimentos em estratégias de intervenção em crises sugerem que haverá economia pública a jusante em outras áreas, incluindo tempo de polícia, tribunal e custos de encarceramento. Mais pesquisas são necessárias para indicar o grau em que as intervenções no nível da comunidade geram economia no sistema de saúde, como evitar custos associados a indivíduos por meio de um ciclo de visitas ao pronto-socorro ou encarceramento. alguns análises de CITs para demonstrar o retorno potencial do investimento. Isso precisa ser remediado. Para poder defender a realocação de fundos, governos e pesquisadores do setor privado precisarão desenvolver uma melhor coleta de dados e realizar avaliações rigorosas do número crescente de programas de CIT. Essas avaliações deverão incluir os custos totais e economias potenciais em saúde, policiamento, encarceramento e outros setores.

Criação de redes de pilotos CIT. Muitas jurisdições que testam estratégias de CIT operam isoladamente, sem saber o que outras jurisdições estão fazendo. Para que essas abordagens colaborativas se espalhem, portanto, e para que as jurisdições aprendam umas com as outras, é necessário melhorar a rede e o compartilhamento das melhores práticas. Felizmente, há instituições liderando esse esforço. A Liga Nacional das Cidades , por exemplo, tem compartilhado informações e melhores práticas com líderes municipais em todo o país. O federal Departamento de Assistência à Justiça da mesma forma, compartilha boas práticas com as forças policiais. Abt Associates e Arnold Ventures criaram um guia para jurisdições que estão considerando programas de resposta a crises. Outras organizações que compartilham informações e desenvolvem redes incluem CIT International , a Aliança Nacional sobre Doenças Mentais , e CIT Inc. .

Despesas desafios . Mesmo se as jurisdições estiverem convencidas de que há economia de orçamento, o investimento em equipes de intervenção em crises tenderá a ser muito menos do que ideal devido a um clássico bolsos errados problema. Esse problema surge quando o programa ou departamento que faz o investimento não é aquele que acumula a economia. Assim, como é o caso dos CITs, um departamento de polícia ou um departamento de saúde podem incorrer nos custos de treinamento e pessoal, mas ocorrem economias para outros departamentos ou mesmo outros níveis de governo, como para o sistema prisional ou para o Medicaid. Essa distribuição incorreta de custos e benefícios torna mais difícil para os gerentes de orçamento em, digamos, um departamento de polícia, justificar gastos com profissionais de saúde mental não policiais em meio à competição normal entre departamentos por fundos. Existem algumas soluções parciais para esse problema. Uma etapa é desenvolver projeções meticulosas de custos e benefícios entre departamentos para ajudar a persuadir os planejadores de orçamento no nível jurisdicional. Outra é organizar as atividades do CIT dentro de escritórios ou novos departamentos que são financiados diretamente, em vez de ter que competir por fundos internos - a decisão de Albuquerque de criar um novo departamento de gabinete é um exemplo. Uma terceira maneira é explorar o uso de novos tipos de financiamento, como fundos privados pagar por modelos de sucesso .
Encaminhando chamadas de emergência . Um sistema de crise pode ser bem organizado e bem financiado, mas se um despachante responde a uma chamada de crise de saúde mental enviando uma polícia armada em vez de uma equipe de emergência ou uma ambulância, os resultados podem ser trágicos. Assim, o treinamento do despachante é fundamental para o sucesso, pois é um protocolo claro para o atendimento de possíveis atendimentos em saúde mental, incluindo um melhor planejamento entre o departamento de polícia e outros serviços. Em São Francisco, por exemplo, todas as ligações relacionadas à saúde mental são codificadas 800, um código de transmissão policial específico da cidade para uma denúncia de uma pessoa com transtorno mental e transferidas para a equipe de crise. Algumas jurisdições adicionam outra camada de coordenação ao criar uma alternativa número para chamadas relacionadas a crises de saúde mental que são encaminhadas para profissionais especializados em vez de despachantes regulares da polícia. Dentro Labrador, Canadá , por exemplo, amigos ou familiares podem ligar para 811 para emergências de saúde mental. E apenas neste verão, a Comissão Federal de Comunicações dos EUA votou para estabelecer um novo Número 988 para chamadas de crise de saúde mental.
Encorajamento federal. O governo federal poderia expandir a assistência fornecida por agências como o Bureau of Justice Assistance por meio de um papel de liderança mais coordenado. Um órgão interagências, talvez modelado no Conselho Interinstitucional dos Estados Unidos sobre Sem-teto , poderia ajudar diferentes departamentos federais - como o Departamento de Justiça e Saúde e Serviços Humanos - a trabalhar em conjunto e com jurisdições estaduais e locais. O governo federal também poderia ajudar na construção de redes de informação e patrocinar as pesquisas necessárias para fazer o orçamento para as equipes e melhorar as técnicas.

Os episódios recentes de policiais ferindo ou matando indivíduos com doença mental em crise destacaram o argumento de que os policiais muitas vezes não são os primeiros a responder em muitas dessas situações - especialmente dados os procedimentos que normalmente se espera que os policiais sigam quando há um risco aparente para a segurança pública. Felizmente, há agora um número crescente de jurisdições que adotaram uma abordagem de equipe para esses incidentes, em que profissionais de saúde mental podem diminuir a situação, com proteção policial treinada para apoiá-los. Esses programas promissores precisam ser estudados quanto à sua eficácia e desenho; eles sugerem que o papel da polícia precisa ser modificado significativamente quando uma doença mental pode estar envolvida em uma chamada de emergência.