Há um médico na casa? O desafio da atenção primária à saúde na Líbia

Sete anos de conflito contínuo deixaram o sistema de saúde da Líbia à beira do colapso. Quase 80 por cento dos trabalhadores de saúde estrangeiros que formavam o núcleo do sistema pré-2011 partiram. O recrutamento de novos trabalhadores é difícil e os fornecedores restantes funcionam em condições extremamente difíceis. A militarização das unidades de saúde e a ajuda humanitária afetou o acesso e as condições de trabalho —Funcionários foram ameaçado com uma arma , espancado , e seqüestrado . O pilhagem, bombardeio e destruição de instalações médicas levaram à escassez crônica de medicamentos e equipamentos, falta de pessoal e aumento de o preço dos remédios .

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Os profissionais de saúde da Líbia enfrentam desafios que seus antecessores nunca enfrentaram. Doenças que não tinham sido vistas na década anterior estão retornando: A malária reapareceu, a poliomielite corre o risco de ressurgir , e cepas de tuberculose resistente a medicamentos encontrados em migrantes para a Europa são suspeitos de serem originários de centros de detenção da Líbia; em 2015 a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que 3,7 por cento de todos os novos casos de tuberculose são resistentes aos medicamentos . Há uma necessidade maior agora de serviços de saúde mental, mas os serviços são limitados. Além disso, o conflito levou ao deslocamento interno de líbios que fugiam da violência. Também há cerca de 670.000 migrantes da África Ocidental, Ásia e Oriente Médio na Líbia que foram atraídos pela possibilidade de migração da Líbia para a Europa por mar - criando desafios assustadores para as pessoas que recebem os cuidados de que precisam.

O que está acontecendo nas unidades de saúde primária?

Em colaboração com o Ministério da Saúde da Líbia e a OMS, o Banco Mundial conduziu uma pesquisa rápida em março de 2018 em unidades de atenção primária à saúde (APS) com 1.012 pacientes (510 em Benghazi e 502 em Trípoli) e 510 prestadores de serviços (273 e 237 em Benghazi e Tripoli, respectivamente). 98 por cento deles foram treinados na Líbia. Os dados mostraram o seguinte:



A proximidade de uma clínica não garante a utilização . Aproximadamente um terço de todos os pacientes não vai à clínica mais próxima de sua casa. A falta de médicos e enfermeiras, medicamentos e superlotação foram as principais razões pelas quais os pacientes usaram instalações de APS mais distantes.

Existem lacunas significativas na qualidade do atendimento prestado. Muitos dos pacientes não se lembravam de ter feito exames físicos ou da verificação dos sinais vitais ao visitar as unidades de APS. Apenas 21% relataram que sua temperatura foi medida; 13 por cento relataram que seu pulso foi medido e 27 por cento relataram que sua pressão arterial foi medida (ver Figura 1).

Figura 1. Lacunas na qualidade do atendimento

Lacunas na qualidade do atendimento

Os salários não estão sendo pagos integralmente ou dentro do prazo. Nos 3 meses anteriores à pesquisa, de dezembro de 2017 a março de 2018, 88 por cento dos provedores relataram que não foram pagos em dia e 52 por cento relataram que não foram pagos integralmente. Os atrasos nos pagamentos foram um problema em ambas as cidades pesquisadas (Benghazi e Trípoli). No entanto, mais provedores em Trípoli (57 por cento) relataram não receber seu salário integral em comparação com seus colegas em Benghazi (48 por cento).

Os provedores de saúde estão aceitando um segundo emprego. Em Benghazi, 74% dos provedores entrevistados disseram que tinham um segundo emprego, em comparação com 32% em Trípoli. No geral, nas duas cidades, 40 por cento dos provedores entrevistados também trabalhavam em instalações privadas e 14 por cento trabalhavam em outra clínica pública.

Poucos provedores receberam treinamento em serviço . Tanto em Trípoli quanto em Benghazi, aproximadamente 75 por cento dos profissionais de saúde não receberam nenhum treinamento nos últimos 3 anos. A maioria (85 por cento) relatou que precisava de treinamento adicional para lidar com os novos desafios que estavam enfrentando. O afluxo de migrantes, pessoas deslocadas internamente (IDPs) e refugiados e a necessidade de novos serviços (por exemplo, saúde mental extensa e apoio psicossocial) estão colocando demandas adicionais na equipe.

Os prestadores estão prestando atendimento sem a infraestrutura necessária ou medicamentos. Os provedores em ambas as cidades enfrentam desafios significativos devido à falta de aquecimento regular, abastecimento de água, eletricidade e problemas de segurança na área ao redor das instalações de saúde (Figura 2). Em ambas as cidades, aproximadamente um terço dos provedores relataram que problemas de segurança perto de suas instalações afetaram sua capacidade de prestar atendimento. A ruptura de estoque é comum: 57 por cento dos provedores relataram que a falta de suprimentos básicos - por exemplo, curativos e seringas; equipamento médico funcional; e materiais / suprimentos administrativos - afetaram adversamente sua capacidade de desempenhar suas funções.

Figura 2. Provedores relatando problemas nos últimos três meses

Provedores relatando problemas nos últimos três meses

O que faremos a seguir?

A Líbia não atrai apoio significativo de doadores para a saúde. Em 2017, o setor de saúde recebeu apenas $ 16,7 milhões (11,2 por cento) do $ 152,7 milhões fornecidos para apoiar a resposta humanitária geral na Líbia. Os quatro principais doadores foram a UE (29,4 por cento), Alemanha (23,5 por cento), Itália (15,3 por cento) e os EUA (9,9 por cento). O orçamento da saúde no Plano de Resposta Humanitária da Líbia para 2018 é de $ 46,2 milhões; no entanto, o valor total não pode ser garantido, visto que apenas 69 por cento do Plano de Resposta de 2017 foi financiado. Ao mesmo tempo, nos últimos 5 anos, a Líbia investiu cerca de 3 bilhões de dinar líbio (LYD) (2,1 bilhões em dólares) anualmente no setor de saúde. Mas o conflito e as ineficiências sistêmicas reduziram a capacidade do setor de saúde de prestar serviços (ver Figura 3).

Figura 3. Gastos com saúde na Líbia (LYD) 2012-2017

Gastos com saúde na Líbia (LYD) 2012-2017

Revisite o dilema do país de renda média em crise. A Líbia tem enormes recursos de combustível de carbono, uma população pequena e um PIB per capita relativamente alto (estimado em cerca de US $ 8.000 em 2017). A Líbia tinha reservas cambiais de cerca de US $ 72,6 bilhões no final de 2017. Seu sistema de saúde está à beira do colapso. Mas seu status de receita o torna inelegível para receber subsídios ou fundos concessionais da Associação Internacional de Desenvolvimento (IDA), Gavi ou do Fundo Global. Devem ser levados em consideração os riscos nacionais, regionais e globais para a saúde pública de um sistema de saúde em deterioração, em um país que enfrenta um fluxo crescente de refugiados e um grande número de pessoas deslocadas internamente.

Examine como os provedores estão operando no setor privado. O conflito cria oportunidades de negócios. O mercado para insulina , um medicamento essencial para o diabetes, é um exemplo do setor privado líbio compensando a escassez de medicamentos no setor público. No entanto, a dinâmica do setor privado de saúde não é totalmente conhecida, nem como a população líbia compra e vende serviços entre os setores público e privado, ou como essas forças de mercado afetam o bem-estar financeiro de populações já vulneráveis.

Identifique como os deslocados internos, refugiados e migrantes estão acessando os serviços de saúde. De acordo com os dados mais recentes da Organização Internacional para Migração (IOM), há quase 669.176 migrantes, 193.521 pessoas deslocadas internamente (IDPs) e 382.222 repatriados . Os dados da pesquisa de 2016 mostraram que 60 por cento dos migrantes pretendem permanecer na Líbia para trabalhar , com o restante (40 por cento) procurando migrar. Nem todos os migrantes enfrentam os mesmos desafios: por exemplo, existem padrões há muito estabelecidos de migração circular com o Níger e o Egito, e os falantes de árabe são mais capazes de navegar na sociedade. Existem relatos de discriminação racial e de gênero contra migrantes da África subsaariana que pode limitar seu acesso aos serviços. No entanto, a maioria dos dados das instalações não são desagregados para identificar o acesso e a utilização dos serviços por deslocados internos, migrantes e refugiados. Os recursos precisam ser dedicados a documentar as necessidades de todas as populações e apoiar políticas que melhorem a equidade no acesso aos cuidados.