As falhas morais e políticas da política de vacinação de detidos de imigração

Muitas vezes, é uma morte que atua como um catalisador na política de saúde pública, especialmente a morte de uma criança. No entanto, no caso da crise humanitária na fronteira sul, onde pessoas, especialmente crianças, estão morrendo, a resposta do governo tem sido uma que não busca resolver o problema; em vez disso, está potencialmente piorando as coisas. Em um agosto carta ao Congresso, um grupo de médicos recomendou protocolos mais rigorosos nas instalações de fronteira para prevenir, detectar e tratar a gripe. Eles discutem três crianças que morreram sob custódia da Alfândega e Proteção de Fronteiras (CBP) e que morreram de complicações causadas pela gripe.

No final de agosto, em resposta, CBP divulgou um comunicado que continuaria sua prática de não administrar vacinas em suas instalações. É muito complexo, afirmou a agência, e a manutenção do CBP é de muito curto prazo para que eles considerem a adoção de um programa de vacinação.

Esta decisão é apenas a manifestação mais recente da relutância do governo dos EUA em se adaptar a novas realidades e mudanças nos fluxos na fronteira. Não mais dominado por adultos sãos que procuram trabalho nos Estados Unidos, o fluir para a fronteira sul agora consiste em famílias, crianças desacompanhadas e pessoas que viajam para muito mais longe do que do México.



A jornada até a fronteira sul sempre foi perigosa, mas essas mortes mostram o quão incrivelmente vulneráveis ​​são as pessoas que tentam imigrar para os Estados Unidos. Também podemos ver como o sistema está funcionando para detê-los de todas as maneiras possíveis e ajudá-los do mínimo possível - mesmo com algo tão simples como administrar uma vacina contra a gripe. Essa postura já teve consequências terríveis e muito evitáveis, e é preciso revisitá-la.

A tempestade perfeita para uma falha de política de saúde pública

As escolhas políticas da administração Trump e o planejamento inadequado aumentaram o risco de um surto de uma doença transmissível dentro das instalações de detenção. Tal surto teria sérios impactos sobre os detidos, os funcionários dos centros de detenção e os residentes das comunidades em torno dos centros de detenção. A administração deve trabalhar para garantir que a tomada de decisões sobre a política de vacinação decorra de realidades de saúde pública - não de uma ideologia desumana e punitiva.

A administração deve trabalhar para garantir que a tomada de decisões sobre a política de vacinação decorra de realidades de saúde pública - não de uma ideologia desumana e punitiva.

O governo Trump optou por aumentar a aplicação das leis de imigração do país ao longo da fronteira e no interior - uma escolha que qualquer governo pode fazer. O resultado foi um aumento significativo na apreensão de indivíduos sem documentos nos Estados Unidos e daqueles que buscam entrada ilegal no país. No ano fiscal de 2019, CBP apreendido mais de 950.000 indivíduos - mais do que nos dois anos anteriores combinados. Este aumento de apreensão aconteceu enquanto a administração falhou em assegurar aumentos de financiamento adequados dentro das agências relevantes, colocar em prática um sistema que pode contratar e treinar a força de trabalho necessária para administrar tal mudança de política, ou construir infraestrutura para abrigar detidos em condições seguras e humanas .

Em vez disso, o governo despejou milhares de novos detidos em instalações já lotadas, aprofundando ainda mais a demanda por recursos. Essa superlotação existe para uma população já vulnerável a crises de saúde; a maioria dos imigrantes viajou por centenas ou milhares de quilômetros, saiu da pobreza e turbulência política e migrou com nutrição inadequada, insegurança e condições de vida ruins - apenas para ser detido dentro ou antes de entrar nos Estados Unidos e ser colocado em um compromisso semelhante condições. A tabela abaixo mostra uma série de fatores de risco para o surto de doenças transmissíveis e, nos últimos anos, várias delas foram encontradas em centros de detenção sob o CBP ou Immigration and Customs Enforcement.

Mesmo com os detidos sendo mantidos em condições precárias pelo governo federal - sem acesso regular às necessidades humanas básicas, cuidados de saúde e nutrição - a ausência de planejamento de políticas da administração Trump exacerbou o problema, garantindo a falta de pessoal, por sua vez levando a grandes pendências e tempos de processamento estendidos. Os indivíduos detidos por funcionários da imigração agora enfrentam tempos de espera mais longos para ver seus casos processados ​​e, em alguns casos, vêem atrasos no processamento devido às crises de saúde que enfrentam devido a essas condições inadequadas.

[A] ausência de planejamento de políticas da administração Trump exacerbou [os problemas de imigração] ao garantir a falta de pessoal, o que, por sua vez, levou a grandes atrasos e tempos de processamento estendidos.

Os migrantes são colocados em situações igualmente propícias a surtos por meio dos Protocolos de Proteção ao Migrante (MPP), comumente chamados de Permanecer no México. Pessoas que vêm da América Central aguardando procedimentos de asilo no México vivem em condições virtualmente tão ruins quanto aquelas que enfrentariam em um centro de detenção superlotado - e muito pior, em termos de vulnerabilidade ao crime . Eles experimentam a mesma instabilidade, falta de higiene confiável e falta de acesso a uma boa nutrição e cuidados de saúde. O resultado é uma população de risco, colocada em condições que conduzem a um surto de doenças transmissíveis por longos períodos de tempo.

Para entender melhor o nexo de riscos apresentado pela crise de fronteira e as oportunidades para o Departamento de Segurança Interna (DHS) intervir e aliviar esses riscos, Hammer, et al. ' O conceito de agrupamento de fatores de risco fornece uma rubrica útil.1

Tabela 1: Evidência de grupos de fatores de risco na aplicação da imigração dos EUA

Fator de risco Provas
WASH (água, saneamento e higiene)

… A maioria dos adultos solteiros não tomou banho sob a custódia de CBP, apesar de vários terem sido detidos por até um mês. ( OIG-19-51 )

Por exemplo, as crianças em três das cinco instalações da Patrulha de Fronteira que visitamos não tinham acesso a chuveiros ... ( OIG-19-51 )

As crianças disseram aos advogados [...] que passaram semanas sem tomar banho ou sem trocar de roupa. ( AP )

'As crianças estavam resfriadas e doentes e disseram que não tinham acesso a sabão para lavar as mãos. Era um limpador à base de álcool. Algumas crianças que ficaram detidas por 2 a 3 semanas tiveram apenas uma ou duas oportunidades de tomar banho. Um disse que não tomava banho há três semanas, '[um membro da equipe da Human Rights Watch] disse. ( CNN )

Superlotação

No entanto, em uma instalação, alguns adultos solteiros foram mantidos em condições de pé apenas por uma semana e em outra, alguns adultos solteiros foram mantidos por mais de um mês em celas superlotadas. ( OIG-19-51 )

Estamos preocupados com o fato de que a superlotação e a detenção prolongada representam um risco imediato para a saúde e segurança dos agentes e oficiais do DHS, e para os detidos. ( OIG-19-51 )

Deslocamento da população em massa De acordo com o ACNUR, até o final de 2019, mais meio milhão de pessoas serão deslocados da América Central.
Nutrição

Embora todas as unidades tivessem fórmula infantil, fraldas, lenços umedecidos, sucos e lanches para crianças, observamos que duas unidades não haviam fornecido às crianças acesso a refeições quentes - conforme exigido pelos padrões do TEDS - até a semana em que chegamos. Em vez disso, as crianças foram alimentadas com sanduíches e lanches para as refeições. ( OIG-19-51 )

As crianças contaram aos advogados que foram alimentadas com aveia, um biscoito e uma bebida adoçada pela manhã, macarrão instantâneo para o almoço e um burrito com biscoito para o jantar. Não há frutas ou vegetais. Eles disseram que passaram semanas sem tomar banho ou sem trocar de roupa. ( AP )

Condições de vida Helen Perry, residente da Flórida, enfermeira da Reserva do Exército dos EUA que se juntou a um grupo de ajuda voluntária dirigido a Matamoros no fim de semana do Dia do Trabalho, disse à Reuters que viu famílias acampadas em tendas doadas - cada uma com 5 a 10 pessoas dormindo dentro de casa - algumas dezenas pés da fronteira. ( Reuters )
A infraestrutura Migrantes têm se amontoado no campo [Matamoros] a uma taxa de várias dezenas por dia. Com apenas dois chuveiros de madeira na floresta, menos de 10 banheiros portáteis e nenhum material de limpeza, as condições estão se deteriorando rapidamente. A falta de água corrente e o acesso limitado a alimentos levaram os migrantes ao rio para se banhar, pescar e tirar água; eles usam uma área arborizada próxima como banheiro improvisado. Quando chove, os migrantes e todos os seus pertences ficam encharcados rapidamente. ( Texas Tribune )
Insegurança Não aplicável em instalações de detenção.
Saúde e serviços de saúde pública Não aplicável em instalações de detenção.
Ambiente Não aplicável em instalações de detenção.
Economia Não aplicável em instalações de detenção.
Resposta humanitária Não aplicável em instalações de detenção.

Por causa do aumento dos riscos de um surto de doenças como a gripe - e os riscos que a doença pode representar para as populações vulneráveis ​​dentro das instalações de detenção, para os funcionários e para aqueles nas comunidades vizinhas - a solução ideal seria o governo proteger a saúde pública instituindo um programa de vacinação, especialmente para doenças comuns que requerem vacinações anuais. No entanto, conforme observado acima, o DHS declarou que não vacinarão os detidos, apesar dos riscos para a saúde pública.

Por que um programa de vacinação de detidos é essencial

Uma das razões mais importantes para instituir um programa de vacinação nas instalações de detenção de imigrantes é que ele funciona. Foi demonstrado que as vacinas diminuem a propagação de doenças e reduzem significativamente o risco de surtos. Além disso, os programas de vacinas são eficazes em termos de custos, especialmente entre crianças, idosos e populações em risco. A vacina contra influenza média, por exemplo, custa entre US $ 1,00 e US $ 1,50 por dose, de acordo com os preços dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças . O custo de administrar cuidados de saúde a um indivíduo que sofre de influenza é significativamente mais alto para o indivíduo médio e para crianças, idosos e populações de risco. O custo de uma vacina não deve ser o único impulsionador da tomada de decisão em torno de tal política, mas a realidade é que as análises de custo-benefício são uma ferramenta comum na formulação de políticas de saúde pública.

Foi demonstrado que as vacinas diminuem a propagação de doenças e reduzem significativamente o risco de surtos. Além disso, os programas de vacinas são eficazes em termos de custos, especialmente entre crianças, idosos e populações em risco.

Então, quanto custaria esse programa? Uma análise de custo-benefício formal levará em consideração um conjunto abrangente de fatores, incluindo históricos de saúde dos indivíduos, as condições precisas em que uma população vive, a atividade da doença naquela estação específica, etc. Mas vamos estabelecer alguns números básicos. Suponha que a dose média da vacina contra influenza seja $ 1,25. Reconhecendo que o transporte, armazenamento e administração da vacina incorrem em custos adicionais - embora custos que diminuam na margem. Suponha que esses custos aumentem o custo geral da vacina em 50%. Cada vacina custaria US $ 1,88 por pessoa. De outubro de 2018 a abril de 2019, CBP apreendeu 532.052 pessoas. Isso é muito alto em comparação com os anos anteriores, daí a superlotação. O custo da vacinação de todos os detidos naquela temporada de gripe teria sido de US $ 1.000.258. Esse número é 0,002% de o orçamento geral do DHS , e 0,007% do orçamento para CBP.

Além disso, o governo dos EUA reconhece a importância da saúde pública de vacinar os imigrantes que chegam, especialmente aqueles que vêm de áreas com acesso inadequado a cuidados de saúde. Existem programas abrangentes de vacinação obrigatória para aqueles que recebem asilo como refugiados e aqueles que buscam residência permanente nos Estados Unidos. Em vez de estender a mesma lógica de política aos detidos ou forçados a esperar fora dos Estados Unidos, a administração Trump optou por suportar o risco.

O custo da vacinação de todos os detidos para a temporada de gripe [de 2018-19] teria sido de US $ 1.000.258. Esse número é 0,002% do orçamento geral do DHS e 0,007% do orçamento do CBP.

Para aqueles desviados para o MPP, a doença pode ser a diferença entre sobreviver tempo suficiente em um campo de migrantes para comparecer às audiências de asilo ou ter que retornar ao seu país de origem com uma criança doente . Qualquer pessoa que faltar a uma audiência terá o seu caso decidido à revelia. De acordo com Estatísticas do TRAC sobre MPP , à revelia as decisões encerram efetivamente todos os casos.

A administração deve reconhecer a necessidade humanitária de uma política de vacinação para os detidos em centros de detenção de imigrantes. Embora aqueles que tentam entrar nos Estados Unidos ou aqueles que já estão sem documentos dentro de nossas fronteiras tenham feito escolhas ou se sentiram forçados a fazê-lo, esses indivíduos vulneráveis ​​não optaram por ser mantidos em instalações do governo federal que fornecem serviços inadequados, condições precárias e têm tempos de espera de adjudicação prolongados devido a escolhas de políticas malsucedidas. Os estados também devem agir. Embora a grande maioria dos detidos seja mantida em instalações federais fora do poder regulatório dos governos estaduais, os estados devem implementar leis e regulamentos que qualquer indivíduo mantido sob custódia do ICE, CBP ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos do Escritório de Refugiados O reassentamento, mas instalado em uma instalação estadual, local ou privada, deve ser vacinado contra certas doenças ou deve ser vacinado pelas autoridades estaduais de saúde pública.

Conclusão

A administração está disposta a declarar uma emergência nacional na fronteira sul dos Estados Unidos, enquanto ignora uma emergência real de saúde pública em instalações de detenção administradas pelo governo - uma em grande parte de sua própria responsabilidade. O governo dos Estados Unidos deve agir com responsabilidade sobre os riscos à saúde dentro de sua própria infraestrutura e estender aos detidos as mesmas políticas usadas para recebedores de asilo e aqueles que recebem residência permanente.

a estrutura etária dos estados unidos em 2010 mostra