Política e reforma da política de saúde pública

Introdução

A política - definida classicamente como quem obtém o quê, quando e como por Lasswell - afeta as origens, a formulação e a implementação de políticas públicas no setor de saúde. A política dita, por exemplo, quem tem direito aos serviços, quais são as áreas prioritárias, quem vai prestar os serviços, quem vai ser subsidiado e como o orçamento deve ser alocado e gasto. Como os interesses adquiridos são geralmente afetados por reformas (por exemplo, sindicatos de trabalhadores da saúde) e os beneficiários são dispersos e desorganizados (por exemplo, pobres e doentes), existem dificuldades políticas inerentes associadas à definição e negociação dos custos e benefícios das reformas. Além disso, a implementação de reformas está frequentemente associada a novas administrações ou crises políticas, enquanto as reformas também podem afetar a estabilidade das administrações políticas.

Qual das opções a seguir não contribuiu para o superávit do orçamento federal na década de 1990?

Apesar de sua reconhecida importância, há também um amplo consenso de que a política e as questões políticas raramente são analisadas e frequentemente ignoradas em todas as fases do processo de identificação, desenvolvimento e implementação de políticas no setor de saúde, particularmente nas interações entre agências doadoras internacionais. governos de países em desenvolvimento beneficiários e seu contexto político interno. Há ampla documentação de que a política freqüentemente supera as evidências como um impulsionador de prioridades e reformas políticas e há apelos para análises prospectivas e retrospectivas das políticas de saúde pública para melhorar a probabilidade de implementação e impacto da política e para compreender mais plenamente as políticas ambientes nos quais as reformas operam.



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Este artigo fará uma revisão dos principais tratamentos teóricos da política no setor da saúde nos países em desenvolvimento e fornecerá exemplos de questões comuns que surgiram no estudo das políticas de reforma das políticas de saúde pública. O artigo não pretende cobrir todas as muitas maneiras pelas quais a política afeta as políticas de saúde pública e, em particular, omite a literatura da medicina social que se concentra no papel que a política e os regimes políticos desempenham como um determinante do estado de saúde. Embora haja uma sobreposição clara, o foco é antes na análise das políticas de formulação e implementação de políticas de saúde pública nos países em desenvolvimento e como essas análises têm sido usadas para melhorar a viabilidade e durabilidade das políticas pró-saúde pública. O artigo apresenta uma visão geral das abordagens teóricas para compreender as dimensões políticas da formulação de políticas de saúde pública, antes de apresentar uma série de características comuns da política do setor de saúde. Esta discussão fornece o pano de fundo para uma discussão de abordagens para administrar as políticas de reforma do setor.