O poder da prevenção

Sabemos que volume não é o mesmo que valor. Os americanos gastam mais de US $ 3 trilhões por ano em saúde, mas têm expectativa de vida mais curta e taxas mais altas de mortalidade infantil e diabetes do que nossos pares globais.

Acontece que nossos comportamentos - moldados por nosso ambiente físico e social - são os principais determinantes de saúde e bem-estar. E quando se trata de saúde, o velho tropo é verdadeiro: um grama de prevenção vale um quilo de cura.

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A prevenção pode reduzir os fatores de risco que levam a doenças crônicas, retardar sua progressão, melhorar a saúde geral e reduzir os gastos com saúde. Adotar uma abordagem de prevenção em primeiro lugar também traz benefícios no local de trabalho: uma população insalubre leva a taxas mais altas de absenteísmo e presentismo. Na verdade, os custos anuais relacionados à perda de produtividade devido ao absenteísmo totalizaram US $ 84 bilhões em 2013, de acordo com o Gallup-Healthways Well-Being Index.



A fim de voltar a focar no bem-estar, no ano passado, o Centro de Políticas Bipartidárias convocou uma Força-Tarefa de Prevenção para determinar como mudar a política de saúde de nosso país, de modo que estamos tomando medidas para promover o bem-estar, em vez de nos concentrarmos apenas em fornecer tratamento médico reativo para uma pessoa ficar doente.

Hoje, a força-tarefa é liberando recomendações para atingir esse objetivo, que inclui uma melhor conexão de provedores clínicos e organizações comunitárias, e a criação de incentivos para tornar os cuidados preventivos uma prioridade. Como conselheiros seniores da força-tarefa, endossamos veementemente a estrutura de duas partes que o relatório de hoje descreve para integrar mais plenamente a prevenção na abordagem da nação à saúde e aos cuidados de saúde.

Primeiro, devemos documentar as maneiras como a prevenção funciona para construir comunidades mais saudáveis. Freqüentemente, ouvimos histórias sobre como as mudanças nas políticas de saúde podem resultar em indivíduos mais saudáveis, mas precisamos de dados para sustentar as anedotas. Com os dados em mãos, prestadores de serviços de saúde, seguradoras, governos federal, estadual e local e organizações sem fins lucrativos podem determinar quais intervenções no nível da comunidade produzem resultados estatisticamente significativos e fornecem valor para o investimento.

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O Programa de Prevenção de Diabetes da YMCA é um exemplo prático. Os treinadores de estilo de vida treinados pela YMCA administram uma intervenção em grupo de um ano, promovendo alimentação saudável e atividade física para indivíduos com pré-diabetes. Os resultados do programa descobriram que os participantes perderam de 5% a 7% do peso corporal, reduzindo significativamente a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2. Esses dados incentivaram 30 planos de saúde comerciais diferentes a cobrir o custo do programa YMCA porque os custos do programa eram muito menores do que o custo de cobertura de um paciente diabético.

Para promover a criação de soluções baseadas em evidências, como o programa YMCA, recomendamos que o governo federal - incluindo os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Institutos Nacionais de Saúde, Centros de Serviços Medicare e Medicaid e Congresso, bem como outros públicos e partes interessadas privadas - apoiar pesquisas e programas que incluem análises econômicas robustas para explorar como as intervenções de saúde pública e estratégias de prevenção têm funcionado. Por exemplo, anúncios de oportunidade de financiamento clínico e de saúde pública podem exigir que modelos econômicos e programas federais, como a Força-Tarefa de Serviços Preventivos da Comunidade do CDC, que analisa e identifica intervenções comunitárias bem-sucedidas, sejam adequadamente financiados.

Em segundo lugar, também encorajamos as partes interessadas a encontrar oportunidades de curto prazo para incorporar a prevenção em reformas mais amplas do sistema de prestação de cuidados de saúde.

Nosso sistema atual de taxa por serviço não oferece compensação específica para os prestadores de cuidados de saúde que ajudam os pacientes a fazer mudanças para melhorar sua saúde. Também tem poucos mecanismos estruturais ou financeiros para conectar os prestadores de cuidados de saúde às suas comunidades mais amplas. Isso é insustentável porque dieta, exercícios, fumo, abuso de substâncias, violência e condições ambientais têm uma influência maior na saúde do que tratamentos e pílulas.

Felizmente, o sistema de saúde dos EUA está nas fases iniciais de uma mudança transformacional de taxa de serviço para atendimento baseado em valor. Há agora uma consciência crescente da ligação entre as altas taxas de doenças crônicas e os custos crescentes dos cuidados de saúde. O Affordable Care Act criou o Center for Medicare and Medicaid Innovation para testar modelos inovadores de pagamento e atendimento ao paciente para identificar maneiras de melhorar a qualidade e, ao mesmo tempo, desacelerar o crescimento dos custos.

Já vimos novas organizações de assistência responsável serem pioneiras em abordagens mais holísticas para o bem-estar. No condado de Hennepin, Minnesota, uma organização de atendimento responsável vincula serviços clínicos e sociais, fornecendo aos beneficiários coordenadores de atendimento, enquanto implementa registros eletrônicos de saúde em todas as entidades de serviço da organização. Essa abordagem pode alcançar os indivíduos antes que eles entrem no consultório médico ou no pronto-socorro. Pode começar a abordar alguns dos principais indicadores de resultados de saúde, como níveis de atividade física, dieta e uso de tabaco. Recomendamos que o CMS integre medidas de qualidade da atenção à saúde da população na próxima iteração de organizações de saúde responsáveis.

Também encorajamos o Center for Medicare and Medicaid Innovation a investir em uma demonstração robusta de um modelo de comunidade de saúde responsável, uma variação mais recente da organização de assistência responsável que é explicitamente focada nos resultados de saúde para uma população dentro de uma área geográfica usando a comunidade intervenções. Isso poderia estabelecer uma estrutura concreta para melhorar a saúde da população e, ao mesmo tempo, alavancar a infraestrutura do sistema de distribuição existente.

Ao longo do próximo ano, a força-tarefa continuará a envolver as partes interessadas e tomadores de decisão nos setores público e privado na esperança de trazer mudanças fundamentais na forma como oferecemos saúde e a valorizamos. Esperamos que essas conversas ajudem a preencher a lacuna entre os cuidados de saúde no ambiente clínico e as ferramentas poderosas em nossas comunidades.

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Precisamos de uma abordagem mais integrada e centrada na prevenção para a saúde e os cuidados de saúde se realmente quisermos ajudar os americanos a terem uma vida mais longa, saudável e produtiva. Mudar o sistema não será fácil e não acontecerá da noite para o dia. Mas melhor saúde, melhores cuidados de saúde e menores custos de saúde são objetivos que todos podemos abraçar para a boa saúde do país.