Reduzindo a dependência do sistema de saúde do Quênia de doadores

Os sistemas de saúde na maioria dos países de baixa e média renda enfrentam dois obstáculos principais: financiamento interno insuficiente e uso ineficiente dos recursos disponíveis. Embora o problema de financiamento interno insuficiente tenha sido parcialmente mitigado pela ajuda externa, esses arranjos estão mudando rapidamente: à medida que os países passam da condição de renda baixa para média, eles são percebidos como capazes de financiar seus sistemas de saúde. Alguns doadores começaram a sair desses países de renda média. Embora a graduação da ajuda externa seja um marco positivo para qualquer país, essa transição, se mal administrada, pode levar a uma reversão dos ganhos em saúde. A suspeita é que isso esteja acontecendo em muitos países.

Para entender melhor se um país é capaz de resistir a essa transição da ajuda, nós analisamos o quão dependente é um país em quase transição, o Quênia - classificado como um país de renda média-baixa desde 2014 - está usando dois conceitos: dependência de doadores e concentração de doadores.

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  • Dependência de doador mede até que ponto um país poderia absorver o choque de um declínio ou saída do financiamento de um doador. Dado que o governo interno seria o principal responsável por cobrir as lacunas de financiamento deixadas pelos doadores, nos concentramos apenas nos recursos do governo interno e externo. Consideramos as relações entre recursos externos e recursos públicos internos acima de 0,25 (ou seja, 1: 4) como dependentes. Em outras palavras, argumentamos que seria difícil para um governo preencher uma lacuna de 25 centavos ou mais para cada dólar que gasta atualmente.
  • PARA ambiente de doadores concentrados cria vulnerabilidades. Se muito poucos interessados ​​contribuírem com a maioria dos fundos para um pool de recursos externos, qualquer mudança no nível de financiamento ou comportamento de um doador individual pode ter um grande impacto nos recursos externos disponíveis para um determinado setor ou subsetor. A concentração de doadores também enfraquece a capacidade de um país de negociar melhores condições para a ajuda que recebe. Usamos o seguinte limite para concentração de doadores: quando menos de 20 por cento dos doadores representam mais de 50 por cento da assistência oficial ao desenvolvimento (ODA). Mais detalhes sobre nossa abordagem metodológica e fontes de dados podem ser encontrados em nosso documento de trabalho .

O que encontramos

O Quênia enfrenta dependência e concentração de doadores em seu sistema de saúde.



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  • O Quênia enfrenta uma dependência substancial, embora em declínio, de doadores em seu setor de saúde. De 2001 a 2016, os gastos dos doadores foram pelo menos 50 por cento maiores do que os gastos do governo doméstico com saúde. Em alguns anos (por exemplo, 2005-2006 e 2009-2010), os doadores gastaram o dobro do valor gasto pelo governo do Quênia em saúde.
  • O Quênia enfrenta grave dependência de doadores em vários subsetores-chave de seu sistema de saúde. O financiamento externo representa mais da metade de todo o financiamento para imunizações, tuberculose (TB) e HIV, onde para cada dólar gasto pelo governo queniano em imunizações, TB e HIV, os doadores gastam 3,3, 2,8 e 1,7 dólares adicionais, respectivamente.
  • O Quênia tem uma paisagem concentrada de doadores. Em 2017, quatro doadores representaram quase 90 por cento de toda a AOD em saúde: os Estados Unidos (62 por cento), o Fundo Global de Luta contra a AIDS, Tuberculose e Malária (18 por cento), o Reino Unido (5 por cento) e Gavi (4 por cento).
  • Cada um dos cinco principais subsetores de destinatários da ODA de saúde enfrenta a concentração de doadores . Em 2017, um doador representou 84% de toda a ODA para o controle de doenças sexualmente transmissíveis - incluindo HIV / AIDS (Estados Unidos), dois doadores representaram 99% da ODA para malária (Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária e os Estados Unidos), dois doadores representam 86 por cento da ODA de cuidados básicos de saúde (Gavi — The Vaccine Alliance and the International Development Association), três doadores representam 85 por cento da ODA de política e administração de saúde (Japão, Dinamarca e Alemanha) e três doadores representam 85 por cento da AOD para a saúde reprodutiva (Alemanha, Reino Unido e Estados Unidos).
  • O programa de HIV do Quênia é particularmente dependente e concentrado de doadores . A maioria da ODA de saúde do Quênia tem como objetivo o controle de DST, incluindo HIV / AIDS, um padrão que se manteve por quase duas décadas. O programa de HIV do Quênia é caracterizado por alta, embora em declínio, dependência de doadores: a partir de 2017, para cada dólar gasto pelo governo doméstico, os doadores contribuíram 2,2 vezes mais para a prevenção e controle do HIV no Quênia. De todas as fontes de financiamento, o Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da AIDS (PEPFAR) é o principal financiador da resposta ao HIV do Quênia, tendo contribuído com mais de 50 por cento do total de fundos para HIV / AIDS e mais de 80 por cento de todos os fundos externos para HIV / AIDS todos os anos desde 2012.

O que poderíamos fazer

Nossas conclusões sugerem várias ações que podem ser tomadas para avaliar melhor a dependência atual do Quênia de financiamento externo e tomar providências para sua saída da ajuda.

  1. Prepare-se proativamente para a transição, mesmo quando a transição não for uma realidade imediata. O Quênia deve acelerar os planos para identificar e gerenciar áreas de vulnerabilidades do sistema de saúde por meio de um plano de prontidão para a transição formulado internamente. Desenvolver este plano é uma busca não trivial e provavelmente exigirá recursos que alguns podem argumentar que poderiam ser mais bem gastos em outro lugar. No entanto, se o financiamento sustentável de longo prazo por meio de recursos internos é uma meta que vale a pena perseguir, o desenvolvimento de um plano de transição é o próximo passo necessário.
  2. Aumentar os recursos domésticos para a saúde. Embora o financiamento por si só não resolva todas as questões relacionadas à transição, garantir que fundos adequados estejam disponíveis para todos os programas de saúde é essencial para um progresso significativo em direção à cobertura universal de saúde (UHC). O principal obstáculo a ser superado será a melhor forma de aumentar os gastos domésticos com saúde em face dos desafios econômicos agravados pela pandemia de COVID-19 e, mais importante, o ônus crescente do serviço da dívida externa (a relação dívida / PIB atual é de aproximadamente 0,7). As partes interessadas podem reunir vontade política para preservar e aumentar os orçamentos de saúde enquanto outros setores enfrentam potenciais cortes no orçamento?
  3. Abordar as ineficiências do sistema de saúde . A substituição total do financiamento de doadores pode não ser necessária se ineficiências foram criadas como parte dos programas de doadores. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que melhorar a eficiência dos sistemas de saúde poderia economizar 20 a 40 por cento dos gastos atuais com saúde. Portanto, identificar e remediar áreas de ineficiências ajudará o Quênia, uma vez que lida com a transição a curto e longo prazo. Melhorar a eficiência requer uma disposição para (a) colocar mais ênfase na melhoria das competências e conjuntos de habilidades dos profissionais de saúde, em vez do número de profissionais de saúde, (b) modificar programas que não estão funcionando de maneira ideal, interromper permanentemente práticas / programas que não funcionam mais ou exigem integração mais estreita dos programas de saúde financiados por doadores com os sistemas de saúde dos países; e (c) maior integração dos programas apoiados por doadores no sistema de saúde para evitar a duplicação e reduzir os custos administrativos. Essas decisões não são fáceis de tomar. Portanto, os formuladores de políticas interessados ​​em melhorias de eficiência devem equilibrar várias prioridades além das melhorias de eficiência, por exemplo, perdas de empregos, coordenação de doadores e as políticas de mudança organizacional. Esses problemas devem ser enfrentados para que haja progresso em direção a melhorias de eficiência.
  4. Melhorar o rastreamento e relatórios sobre a dependência externa de ajuda à saúde . As medidas existentes de dependência e concentração de doadores não são abrangentes e frequentemente excluem considerações importantes, como investimentos de capital. Portanto, é difícil avaliar a verdadeira extensão da dependência e concentração de doadores. Além disso, acompanhar o progresso é difícil, pois requer a coleta frequente de dados de alta qualidade que podem ser difíceis de obter sem as provisões orçamentárias necessárias. Portanto, além de adotar formalmente práticas de rastreamento financeiro global (por exemplo, sistema de contas de saúde da OMS), deve haver financiamento dedicado para garantir que a medição e o rastreamento sejam institucionalizados.
  5. Identifique caminhos claros para sustentar uma cobertura eficaz. Os doadores devem avaliar e adaptar seu planejamento de transição e abordagens para garantir que estão ajudando os países a cumprir a meta abrangente de uma transição da ajuda: manter uma cobertura de serviço eficaz enquanto progride em direção à cobertura universal de saúde. Em alguns casos, as metas de longo prazo de manter uma cobertura eficaz por um lado e garantir uma transição bem-sucedida por outro, podem levar a prescrições de políticas opostas. Tanto os doadores quanto as partes interessadas no país devem estar abertos para explorar diferentes opções dentro de uma estrutura de monitoramento que incentive o aprendizado e a adaptação.