Revogar o Obamacare sem substituí-lo seria um desastre

Nos seis anos desde a promulgação do Affordable Care Act, os republicanos juraram que, se tivessem oportunidade, iriam revogá-lo e substituí-lo. Agora eles precisam entregar. A revogação deve ser relativamente simples. Decretar uma substituição e implementá-la não será. E revogar sem ter um plano acordado para a substituição é uma receita para a calamidade, pois um novo estudo do Urban Institute mostra .

A revogação é fácil porque as regras do Senado permitem que uma maioria simples, em vez de uma maioria à prova de obstrução de 60 votos, aprove as medidas exigidas em uma resolução orçamentária que afeta apenas impostos e gastos obrigatórios.

Portanto, um Congresso controlado pelos republicanos tem sem dúvida o poder de encerrar as principais disposições da ACA: a expansão do Medicaid; subsídios para a maioria dos que adquirem cobertura individual nos mercados de saúde; e penalidades fiscais para fazer cumprir o mandato de que os indivíduos obtenham seguro e a exigência imposta a empregadores de médio e grande porte de oferecer cobertura. Na verdade, o Congresso fez isso em janeiro apenas para enfrentar um veto do presidente Obama.



O presidente Trump assinaria tal medida - mas a eleição de 2016 pode ter dificultado a parte de substituição do esforço. Como candidato e presidente eleito, Donald Trump fez promessas que serão muito difíceis de cumprir sobre o que sua política de saúde alcançaria. Ele prometeu manter ou ampliar a cobertura, tornar os cuidados de saúde mais acessíveis, melhorar a qualidade dos cuidados e cortar os gastos do governo com os cuidados de saúde.

Alcançar esses objetivos simultaneamente pode ser impossível. Nos últimos seis anos, os republicanos criaram vários planos de substituição. Mas nenhum tem apoio consensual, mesmo entre os republicanos - e nenhum foi avaliado para determinar se cumpre os objetivos do presidente entrante, incluindo sua promessa de manter proteções para aqueles com condições preexistentes.

Além disso, qualquer esforço para revogar os regulamentos de seguro do Obamacare e um menu muito longo e diversificado de disposições, e qualquer substituição para eles, provavelmente estará sujeito a uma obstrução do Senado. E isso significa que os 52 republicanos do Senado precisarão do apoio democrata para aprovar um projeto de lei no Senado.

Com a revogação relativamente fácil e a substituição muito difícil, é fundamental considerar o que aconteceria se o orçamento
disposições do ACA foram revogadas antes que houvesse acordo sobre a legislação de substituição. Esta é a pergunta para a qual o estudo do Urban Institute fornece uma resposta. Não é bonito.

Acabar com as partes do ACA que podem ser revogadas sem a ameaça de obstrução do Senado e atrasar a implementação por dois anos deixaria mais pessoas sem seguro do que seria o caso se a lei nunca tivesse sido aprovada, conclui o estudo. Essas ações aumentariam o número de pessoas sem seguro saúde em quase 30 milhões em 2019. Dos que perderam o seguro, 82 por cento estariam em famílias trabalhadoras, 56 por cento seriam brancos não hispânicos e mais da metade dos adultos teriam uma alta educação escolar ou menos. Um quarto seria ruim. Nos estados que optaram por expandir o Medicaid, o número de pessoas sem seguro mais que dobraria, de 14 milhões para 33 milhões.

Enquanto isso, como menos pessoas teriam seguro, o preço dos cuidados não compensados ​​dispararia - cerca de US $ 1,1 trilhão na década seguinte. Esse número se traduziria em alguma combinação de menos renda para hospitais, médicos e outros prestadores de cuidados de saúde, aumento da carga fiscal para os governos estaduais e locais, mais falências pessoais e menos assistência médica para os doentes.

lista de membros do gabinete de trunfo

O projeto de lei que Obama vetou teria revogado, com efeito imediato, as penalidades impopulares impostas àqueles que deixam de possuir um seguro saúde adequado (o mandato individual). Se essa disposição fosse promulgada em 2017, o mercado no qual as pessoas físicas compram cobertura começaria a se desintegrar instantaneamente. Estima-se que 4 milhões de pessoas, em sua maioria saudáveis, perderiam a cobertura, deixando as seguradoras com um grupo de clientes mais doentes e mais caros do que a média.

Como as taxas para 2017 foram definidas em 2016 e não podem ser alteradas prontamente, muitas seguradoras certamente perderiam dinheiro em 2017. Os prêmios para 2018 disparariam. Diante de perdas, diminuição do número de participantes e incerteza sobre qual sistema poderia substituir o Obamacare, se houver, muitas seguradoras fugiriam dos mercados da ACA.

Acreditamos que o ACA, embora não sem falhas, tem sido um sucesso notável. A cobertura de seguro aumentou. O crescimento dos gastos diminuiu. Seria melhor consertar suas falhas do que destruir suas realizações. Mas se os críticos da ACA insistem na revogação, então eles devem esperar até que republicanos e democratas trabalhando juntos possam elaborar um plano que trate do seguro saúde de forma abrangente - e de uma forma que supere qualquer obstrução. Se os últimos seis anos nos ensinaram alguma coisa, é que a legislação fundamental, que reformula quase um quinto da economia dos EUA e afeta a vida de quase todos os residentes legais, deve ter o apoio de pelo menos uma parte considerável dos dois principais partidos políticos, se for é ganhar aceitação política duradoura.