Uma correção temporária para o documento permanente: pagando pela revogação do SGR e criando um Medicare baseado em valor

Nota Editorial: Esta é uma postagem modificada com base no

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postado no blog de Assuntos de Saúde em 14 de fevereiro de 2014.

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Parece que o bipartidarismo reapareceu na reforma da saúde, já que os três comitês do Congresso com jurisdição do Medicare concordaram recentemente com uma estrutura para revogar a fórmula da taxa de crescimento sustentável (SGR) que é usada para pagar médicos e outros provedores de saúde. Se aprovado em lei, o Revogação de SGR e Lei de Modernização de Pagamentos de Provedores de Medicare de 2014 representará um grande passo à frente na transição do sistema de pagamento do Medicare de um modelo de taxa por serviço (FFS) que incentiva o volume e o número de procedimentos, em direção a um modelo baseado em valor que recompensa as melhorias na qualidade do atendimento e na saúde da população.

No entanto, o maior obstáculo à frente é decidir como o Congresso pagará pela correção de doc proposta. As estimativas do Escritório de Orçamento do Congresso sugerem que o projeto de reforma do pagamento aos médicos provavelmente custará cerca de US $ 130 a US $ 170 bilhões, a maior parte dos quais seria necessária para compensar os cortes de pagamento programados sob a fórmula SGR existente. Embora o sistema SGR tenha sido implementado inicialmente para conter o crescimento dos custos do Medicare, contar com cortes de pagamento generalizados não funcionou bem na prática. O Congresso promulgou remendos de curto prazo para adiar os cortes a cada ano desde 2002 e, como resultado, a lacuna entre os gastos reais do Medicare e a meta de gastos SGR aumentou tanto que os pagamentos aos médicos serão reduzidos em 24% se o Congresso deixar de agir por 1 de Abrilst. A seguir, fornecemos um breve esboço das principais disposições da legislação e seus custos estimados.



Principais provisões e custos: Revogação SGR e Lei de Modernização de Pagamentos a Provedores de Medicare de 2014 (HR4015) [1]

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Pagando por um novo sistema de Medicare

Os comitês do Congresso divulgaram uma lista de fontes potenciais [dois] de economia para pagar por essas reformas, mas há uma oportunidade maior aqui do que apenas estabilizar os pagamentos médicos. Em vez disso, legisladores, advogados e profissionais de saúde devem considerar esta rara oportunidade de construir um sistema moderno de pagamento do Medicare que recompensa uma melhor prestação de cuidados e experiência do paciente, melhora a saúde da população e reduz custos e ineficiências do sistema. Nossas reformas propostas para compensar esses custos reforçam o objetivo das reformas de pagamento aos médicos - melhor atendimento a um custo menor. Se implementado junto com as reformas de pagamento por médicos, todo o pacote poderia ter um efeito mais significativo no atendimento ao beneficiário e no crescimento dos custos do Medicare do que as reformas de pagamento por médicos apenas. Abaixo está um conjunto de recomendações para ajudar a subsidiar os custos de uma revogação de SGR e transição para o Medicare baseado em valor.

Pague pelos cuidados pós-agudos com base no estado de saúde e nas necessidades do paciente, não onde o atendimento é recebido.
Economia estimada: $ 45 bilhões em 10 anos [3]

O Medicare geralmente paga valores variáveis ​​por cuidados depois que o paciente deixa o hospital, com base não em suas necessidades de saúde, mas no fato de ele receber cuidados em uma unidade de reabilitação para pacientes internados, uma casa de repouso ou em sua própria casa. Evidências substanciais sugerem que essa abordagem é ineficiente e que muitos beneficiários poderiam receber cuidados apropriados em ambientes menos intensivos e mais convenientes. [4]

Aumente os incentivos para hospitais que melhoram os cuidados pós-agudos e reduzem as reinternações.
Economia estimada: $ 10- $ 15 bilhões [5]
As readmissões hospitalares são caras e às vezes podem ser evitadas quando os pacientes recebem cuidados de acompanhamento adequados e bem coordenados. Embora as penalidades de readmissões incluídas no Affordable Care Act tenham levado a uma taxa de readmissões mais baixa do que no passado, os incentivos para que os hospitais prestem atenção aos cuidados que os pacientes recebem assim que deixam o hospital podem ser fortalecidos. Em troca de taxas básicas mais altas, os hospitais poderiam assumir maior responsabilidade pela coordenação de cuidados pós-agudos e compartilhar as economias que resultam de reinternações mais baixas e trabalhar de forma mais eficiente com prestadores de cuidados pós-agudos. Os hospitais também podem arcar com os custos quando não conseguem obter uma readmissão mais baixa.

Pague pelo atendimento ambulatorial com base nos serviços prestados, não no tipo de instalação.
Economia estimada: $ 10- $ 15 bilhões [6]
Semelhante ao tratamento pós-agudo, o Medicare paga taxas diferentes para serviços ambulatoriais com base no tipo de instalação. Em particular, o Medicare paga um valor substancialmente mais alto por certos serviços prestados em um departamento ambulatorial de hospital, quando os mesmos serviços poderiam ser prestados com segurança e eficácia em um consultório médico ou outro ambiente de cuidados primários. Sem reforma, o pagamento mais alto por esses serviços quando o consultório médico faz parte de um hospital entra em conflito diretamente com o objetivo de apoiar um sistema baseado em valores.

Use licitações competitivas para definir pagamentos e melhorar a qualidade, começando com testes de laboratório.
Economia estimada: US $ 8 bilhões em 10 anos [7]

O método do Medicare para reembolsar muitos serviços além de cuidados médicos é baseado em tabelas de taxas detalhadas que são difíceis de atualizar conforme os custos dos serviços ou produtos diminuem e conforme novos são introduzidos. Por exemplo, as melhorias tecnológicas para os testes de laboratório reduziram os custos dos testes individuais e das baterias de testes, indicando que o Medicare estava pagando a mais em cerca de US $ 900 milhões por ano. [8] Uma abordagem é usar licitações competitivas para determinar os pagamentos de testes básicos de laboratório e expandir essa abordagem para outros serviços ao longo do tempo. O Medicare começou a pagar por alguns produtos de equipamentos médicos duráveis ​​por meio de licitações, com economias substanciais.

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Reformar os benefícios do Medicare por meio de uma abordagem gradual.
A estrutura de benefícios existente do Medicare também evita que os beneficiários economizem dinheiro ao escolherem cuidados de alta qualidade e baixo custo, nem fornecem a melhor proteção contra altas despesas do próprio bolso. Várias organizações delinearam opções para reformar os benefícios do Medicare, incluindo Brookings, o Bipartisan Policy Center (BPC) e MedPAC. [9] Recomendamos a introdução gradual de um conjunto semelhante de reformas de benefícios.

Reforma do seguro suplementar do Medicare (Medigap) para eliminar a cobertura do primeiro dólar.
Economia estimada: $ 50 bilhões ou mais em 10 anos (se implementado imediatamente) [10]

A cobertura suplementar do Medigap que elimina todos os custos compartilhados com o Medicare (digamos, abaixo de 10% até um limite direto) pode ser proibida ou, alternativamente, os beneficiários que escolherem essa cobertura pagariam uma taxa que reflete o impacto de seu primeiro dólar cobertura sobre os custos gerais do Medicare.

Crie uma franquia única e um limite de desembolso direto para serviços hospitalares e ambulatoriais (Parte A e Parte B) e reformule os copagamentos do Medicare.
Economia estimada: $ 50 bilhões (se implementado imediatamente) [onze]
Como todos os outros seguros modernos, o Medicare deve ter uma única franquia para serviços hospitalares e médicos e um limite para despesas diretas do indivíduo. Esta reforma também implementaria copagamentos razoáveis ​​onde eles não existem e reduziria aqueles que são excessivos.

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Implementar essas reformas Medigap e benefícios juntos.
US $ 110 bilhões em economia total em 10 anos [12]

Essas reformas teriam efeitos de reforço umas sobre as outras. Por exemplo, um limite direto e as reformas de copagamento no pacote de benefícios do Medicare permitiriam que as reformas no Medigap tivessem um impacto maior, reduzindo ainda mais os custos do Medicare e os prêmios do Medigap, ao mesmo tempo que proporcionava aos beneficiários melhor proteção contra custos elevados.

Fase nas reformas de benefícios.
$ 20 a $ 40 bilhões ao longo de dez anos (se implementado conforme recomendado) [13]

Para limitar interrupções, as reformas de benefícios poderiam ser implementadas ao longo do tempo, como a introdução de uma sobretaxa de prêmio modesta para beneficiários com os planos Medigap mais generosos, ajustar gradualmente as franquias e copagamentos ou aplicá-los a todos os novos beneficiários do Medicare a partir de cinco anos.

Recompense os beneficiários pelo uso eficiente de medicamentos prescritos.
$ 30 bilhões em dez anos [14]

No atual programa Medicare para cobertura de medicamentos prescritos, os beneficiários de baixa renda recebem subsídios adicionais que reduzem o valor que têm que pagar por suas prescrições, especialmente para medicamentos de marca, e significam que economizam muito pouco quando escolhem os disponíveis de baixo custo, mas medicamentos igualmente eficazes. A introdução de aumentos modestos nos co-pagamentos de medicamentos de marca para aqueles que recebem subsídios de baixa renda ajudaria a encorajar o uso de medicamentos prescritos mais eficiente, sem reduzir a qualidade do atendimento.

Aumente o prêmio do Medicare para indivíduos de alta renda.
$ 60 bilhões em dez anos [quinze]

Muitas propostas bipartidárias de reforma do Medicare incluíram testes de recursos adicionais como forma de reduzir os gastos com o Medicare. Embora essa reforma possa ser vista principalmente como uma transferência dos custos do Medicare dos contribuintes para os beneficiários de renda mais alta, ela também pode ser introduzida gradativamente ao longo do tempo e, eventualmente, combinada com reformas que permitem aos beneficiários reduzir seus pagamentos ao usar cuidados menos dispendiosos e de alta qualidade .

É hora da reforma

O progresso sem precedentes no Congresso em direção à reforma do sistema de pagamento de médicos do Medicare oferece uma esperança real de que o Medicare possa se tornar um apoio, em vez de um obstáculo recorrente para a liderança dos médicos na melhoria dos cuidados de saúde americanos. O maior obstáculo remanescente é como pagar por isso. Por meio do reforço das reformas do Medicare que descrevemos aqui, a reforma bipartidária do Medicare verdadeiramente significativa pode estar mais próxima do que nunca.



[1]



http://beta.congress.gov/113/bills/hr4015/BILLS-113hr4015ih.pdf



[dois]



http://www.cq.com/pdf/govdoc-4415898



[3]

http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf


[4]

(

Comissão Consultiva de Pagamentos do Medicare 2011

,

Gage et al., 2012

,

Instituto de Medicina 2013

)


[5]



CBO 2013



[6]

(

MEDPAC 2013

)


[7]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[8]



https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-11-00010.pdf



[9]

Propostas de

https://www.brookings.edu/research/reports/2013/04/person-centered-health-care-reform

;

http://bipartisanpolicy.org/library/report/health-care-cost-containment

;

http://medpac.gov/chapters/Jun12_Ch01.pdf;http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[10]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[onze]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf




[12]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[13]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[14]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf



[quinze]



http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44906-HealthOptions.pdf