Precisamos de um consenso sobre a definição de 'bens públicos globais para a saúde'

Resolver problemas de ação coletiva internacional - como combater pandemias, desenvolver novas tecnologias para controlar doenças negligenciadas ou fortalecer a governança e administração dos sistemas globais de saúde - é essencial para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) relacionados à saúde. No entanto, apenas cerca de um quinto de todo o financiamento de doadores para a saúde é direcionado para a solução desses tipos de desafios supranacionais de saúde . A epidemia de Ebola de 2014-2016 na África Ocidental mostrou o consequências de doadores negligenciando tais desafios: não havia vacina, tratamento ou teste de diagnóstico rápido para o Ebola; os sistemas de vigilância eram fracos; e a Organização Mundial da Saúde (OMS) foi criticado por sua resposta lenta e falta de liderança .

Atenção renovada aos GPGs para saúde

Ebola e outros surtos recentes como Nipah na Índia ou Zika na América Latina renovaram a atenção ao financiamento e fornecimento de bens públicos globais para a saúde (GPGs para a saúde) como um mecanismo para resolver os desafios supranacionais de saúde. Para dar alguns exemplos:

  • O novo Coalition on Epidemic Preparedness Innovations foi lançado no Fórum Econômico Mundial em Davos, Suíça, em janeiro de 2017; a coalizão está financiando o desenvolvimento de vacinas contra infecções com potencial epidêmico ou pandêmico.
  • Uma das três mudanças estratégicas na OMS rascunho 13ºPrograma Geral de Trabalho para 2019-2023 está focando os bens públicos globais no impacto. O Departamento de Governança e Financiamento de Sistemas de Saúde da OMS também lançou um programa de conhecimento sobre Financiamento de Bens Comuns em Saúde (um de nós, Gavin, é membro do grupo de consultoria técnica do programa e é coautor de um capítulo para uma publicação da OMS).
  • O Banco Mundial anunciou recentemente um pequeno, mas significativo Janela de $ 100 milhões para bens públicos globais que virá da receita líquida ou lucro das atividades de empréstimo do Banco Mundial.

Junto com essas novas atividades, tem havido uma atenção crescente à pesquisa sobre os GPGs para a saúde, incluindo pesquisas sobre o estabelecimento de prioridades e a estimativa de fluxos e necessidades de financiamento. Nosso próprio centro na Duke University, o Centro para Impacto de Políticas em Saúde Global , tem se envolvido nesta pesquisa por meio de uma série de projetos colaborativos com parceiros como SEEK Development , Evidência da UCSF para Iniciativa de Política , Consultores Abertos , e Spark Street Consulting . Somos co-autores de um papel de política econômica sobre a lacuna de financiamento para preparação para pandemia para o grupo de trabalho de saúde global G-20 do ano passado, acabamos de publicar um estudo que estimou as necessidades de financiamento para o desenvolvimento de produtos de doenças negligenciadas e acabamos de lançar um documento de política que descreve as principais oportunidades para as principais instituições multilaterais intensificarem a cooperação para fornecer GPGs para a saúde.



Definindo GPGs para saúde

Mas um desafio em torno da agenda de GPGs para a saúde - compreendendo, apoiando e pesquisando - é a variação na terminologia e a falta de uma definição comum.

O definição convencional baseia-se no enquadramento puramente econômico de um bem público. Usando essa definição, um GPG para a saúde é não rival (se uma pessoa o consumir, isso não reduz sua disponibilidade para outras) e não excludente (o acesso não pode ser negado a ninguém).

No entanto, se voltarmos ao exemplo do Ebola, essa definição restrita parece inadequada para capturar a ampla gama de ações coletivas internacionais necessárias para enfrentar os desafios supranacionais de saúde. Ele captura apenas um subconjunto de GPGs tradicionais: a geração e o compartilhamento de conhecimento relacionado à saúde, a publicação de pesquisas em periódicos de acesso aberto, o estabelecimento de normas e padrões internacionais de saúde ou o compartilhamento de propriedade intelectual (como no Pool de patentes de medicamentos )

Uma visão mais ampla dos GPGs foi fornecida em um relatório recente, Banco multilateral de desenvolvimento para os desafios de desenvolvimento deste século , que resumiu as recomendações de uma comissão co-presidida por Montek Singh Ahluwalia, Lawrence Summers e Andrés Velasco. Um novo mandato explícito para o Banco Mundial deveria promover bens públicos globais essenciais para o desenvolvimento como sua principal prioridade, argumentou o relatório. E deu exemplos de GPGs que iam além da visão econômica tradicional, como resistência antimicrobiana e mitigação do clima.

O conceito de bens comuns em saúde usado pelo Departamento de Governança e Financiamento de Sistemas de Saúde da OMS também reconhece uma gama mais ampla de atividades. Este conceito se refere a serviços ou atividades de saúde que são estritamente bens públicos ou são susceptíveis de enfrentar falhas de mercado devido a externalidades consideráveis.

Um enquadramento alternativo: funções globais

Em nossa própria pesquisa, usamos o termo amplo funções globais que era originalmente proposto pela Lancet Commission on Investing in Health (the CIH) como forma de captar todo o conjunto de atividades que podem ser consideradas como uma ação coletiva internacional pela saúde (ICAH). O CIH observou que o termo funções globais (ou essenciais) ajuda a distinguir ICAH do apoio do setor de saúde específico do país, ou seja, apoio de doadores a países individuais para resolver problemas de tempo limitado que surgem da capacidade nacional restrita. O CIH classificou as funções globais em três tipos:

  • GPGs tradicionais para saúde, conforme descrito acima.
  • Gerenciando externalidades transfronteiriças negativas - como controle de epidemias e pandemias, combate à resistência antimicrobiana ou redução da disseminação de fatores de risco para doenças não transmissíveis, como fumo, álcool e bebidas adoçadas com açúcar.
  • Fomentar a liderança ou gestão global - como uma reunião global para desenvolver consenso e políticas globais ou defesa intersetorial (comércio, educação, etc.) para melhorar a saúde.

Concluímos vários estudos que usaram essa estrutura, como nosso estudar sobre a proporção do financiamento de doadores para a saúde dirigida a funções globais e um análise da carteira de ajuda à saúde da Suécia.

Chegando a uma definição comum

Embora tenhamos descoberto que a estrutura de funções globais é valiosa para esclarecer, definir e classificar as atividades da ICAH, apenas um exercício enérgico e de alto nível de construção de consenso levará a uma definição amplamente adotada de GPGs para a saúde. Esse consenso é importante não apenas para a pesquisa de políticas, mas também para rastrear o apoio dos doadores aos GPGs para a saúde. Um entendimento comum tornou-se uma prioridade importante, visto que a OCDE está considerando adotar um nova medida de fluxos de financiamento que apóiam os ODS, uma medida que incluem financiamento para GPGs . A medida, que está sendo provisoriamente chamada de apoio oficial total para o desenvolvimento sustentável (TOSSD), visa capturar a ampla gama de financiamento para os ODS: assistência oficial ao desenvolvimento bilateral e multilateral (ODA), financiamento Sul-Sul, investimentos do setor privado e suporte para GPGs.

Portanto, nunca foi tão importante responder à pergunta: o que exatamente queremos dizer com GPGs para saúde?