O que é o faturamento surpresa?

Os altos custos dos cuidados de saúde são uma grande preocupação para muitas famílias. Um problema específico que tem chamado a atenção nos últimos meses é o faturamento fora da rede surpresa, em que os consumidores recebem contas muito altas por cuidados fora da rede, embora não tenham a intenção de selecionar um provedor de saúde fora da rede.

Sugestão de sondagens que três quartos dos americanos são a favor de políticas que protejam os consumidores de projetos de lei surpresa, e os legisladores em Washington e nas capitais estaduais estão considerando tomar medidas. Abaixo, você pode encontrar respostas para as perguntas mais frequentes sobre o faturamento surpresa.

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O que é o faturamento surpresa?

Quando as pessoas precisam de atendimento médico, geralmente procuram provedores que fazem parte da rede para obter o seguro. Mas há situações em que os pacientes não conseguem escolher qual provedor os trata e, portanto, podem acabar recebendo atendimento inesperado de um provedor fora da rede. Embora os pacientes normalmente selecionem um hospital da rede e o médico responsável pelo atendimento hospitalar planejado (como uma cirurgia agendada ou o nascimento de um bebê) e às vezes até escolham um hospital em situações de emergência, eles não escolhem todos os membros de sua equipe de atendimento. Em vez disso, os hospitais direcionam provedores auxiliares, como anestesiologistas, radiologistas e médicos do pronto-socorro, para desempenhar um papel no atendimento que o paciente recebe. Esses provedores podem estar fora da rede, mesmo que o hospital esteja dentro da rede. E em outras situações de emergência, os pacientes podem ser levados ao hospital mais próximo, esteja esse hospital dentro da rede ou não, e o transporte por ambulância também pode estar fora da rede.



Quando os pacientes recebem cuidados de provedores fora da rede que eles não escolheram, eles podem receber uma conta surpresa fora da rede. A seguradora muitas vezes paga alguma quantia ao provedor fora da rede, mas normalmente menos do que o preço de tabela do provedor (ou cobrança) pelos serviços. Em muitos desses casos, o provedor equilibra as contas do paciente pela diferença entre o preço de tabela e o pagamento da seguradora.

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