O que os dados do painel nos dizem sobre os banheiros na Índia

No ano passado, Bangladesh fez notícias. Em um relatório conjunto, UNICEF e a Organização Mundial de Saúde relataram que praticamente erradicou a defecação a céu aberto. Enquanto isso, na vizinha Índia, 40% das pessoas ainda defecavam ao ar livre - nas aldeias, impressionantes 58% o faziam. A proporção caiu de quase dois terços em 2000, mas em 2015, cerca de 525 milhões de indianos ainda não usavam banheiros. O progresso desde então não tem sido grande: dê uma olhada nisso Relatório 2018 , resumido neste artigo . A Índia claramente tem muito a aprender com Bangladesh, e é melhor aprender rapidamente se a iniciativa de saneamento de assinatura do Primeiro Ministro Modi Swacch Bharat Abhiyaa n é ter sucesso.

Mas Bangladesh também pode ter algo a aprender com a Índia. Desde 2005, pesquisadores da Duke University, da University of Colorado em Boulder, da University of California em Berkeley e da RTI International estudam a ocupação de vasos sanitários em Odisha, um estado com cerca de 46 milhões de habitantes perto de Bangladesh. Suas descobertas devem preocupar os formuladores de políticas em países em desenvolvimento (e estrelas de cinema e jogadores de críquete preocupados) porque apontam para uma adoção rápida e abandono de banheiros.

Acontece que quase não há avaliações sérias da durabilidade das intervenções de saneamento. A pesquisa resumida aqui - que é baseada em pesquisas das mesmas famílias em 2005, 2006, 2010 e 2016 - teve como objetivo resolver esse problema.



O experimento

Os pesquisadores trabalharam com organizações locais para avaliar os efeitos imediatos e de longo prazo de uma campanha de saneamento total liderada pela comunidade (CLTS) em Odisha. A amostra foi de 20 aldeias selecionadas aleatoriamente - onde o programa de latrinas foi intensamente promovido - e outras 20 aldeias que serviram como grupo de controle. O número médio de famílias por aldeia era de cerca de 28, o que somava mais de 1.000 famílias.

No início de 2006, uma equipe de mobilização social trabalhou com organizações comunitárias e funcionários do governo para implementar o programa de redução da defecação a céu aberto nas aldeias de tratamento. A campanha combinou informação e educação, materiais subsidiados para fazer latrinas e vergonha e sanções comunitárias para a defecação a céu aberto. As famílias pobres pagaram cerca de US $ 6 pela instalação de banheiros fora da mina; as famílias com uma renda mensal acima da linha da pobreza de $ 7 por mês pagaram o custo total, que era cerca de $ 43 por latrina. Detalhes do desenho do estudo estão disponíveis aqui .

A pesquisa durante a próxima década enfocou as mudanças na posse de banheiros, condições e uso das latrinas, atitudes e saúde infantil. Uma pesquisa foi realizada cerca de seis meses após a intervenção (final de 2006), e duas pesquisas de acompanhamento foram realizadas quatro e 10 anos depois. Os entrevistadores - que eram bem treinados e fluentes em oriya, o idioma local - conseguiram entrevistar novamente mais de 96% dos domicílios originais. Dickinson e outros detalhar a avaliação de 2006; Orgill e outros sintetizar todas as descobertas.

Mais precisamente, o estudo estimou as diferenças entre as aldeias de tratamento e controle em 2006, 2010 e 2016, em cinco aspectos qualitativos e quantitativos:

  1. Parcela de famílias que já possuíram ou abandonaram latrinas desde 2005
  2. Resultados de saúde nutricional infantil altura para idade, peso para idade e circunferência do braço
  3. Funcionalidade e qualidade da latrina auto-relatada
  4. Uso auto-relatado de latrinas e defecação a céu aberto
  5. Percepções subjetivas dessas práticas e intenção de reinvestir em banheiros

A experiência

Propriedade e adoção de latrinas . Em 2010, cinco anos após o início da campanha, metade das famílias nas aldeias de tratamento haviam adotado latrinas, em comparação com apenas um quarto nas aldeias de controle. O subsídio ajudou - o aumento entre as famílias pobres foi quase 40 pontos percentuais maior do que para as famílias que não receberam o subsídio (no valor de cerca de US $ 35). A percentagem de agregados familiares que alguma vez possuíram casas de banho continuou a aumentar mesmo depois de 2010, mas não houve diferença entre os agregados familiares de tratamento e de controlo. O que foi surpreendente, porém, é que, embora quase todas as novas latrinas em 2006 ainda estivessem em uso em 2010, muitas haviam sido abandonadas em 2016 - em medida igual por famílias pobres e não pobres.

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Figura 1: A campanha de CLTS funcionou, mas muitos de seus efeitos pareceram desaparecer com o tempo

figura 1

Uso e manutenção de latrinas. Muito parecido com a adoção, houve um aumento inicial no uso de latrinas, mas uma década depois, não havia diferenças perceptíveis. A defecação a céu aberto inicialmente caiu 26 por cento nas aldeias de tratamento em comparação com as aldeias de controle, mas a diferença caiu para 7 por cento em 2010 e desapareceu em 2016. Em 2016, as latrinas nas aldeias de tratamento tinham maior probabilidade de estarem degradadas do que aquelas em controle de aldeias. As respostas apontam para o uso infrequente de latrinas, não para os aborrecimentos associados ao esvaziamento da fossa. Muitos moradores que usavam banheiros também continuaram a defecar a céu aberto.

Percepções e resultados. A memória da promoção do CLTS desvaneceu-se rapidamente e não foi acompanhada por iniciativas para refrescar a memória. Em 2010, as pessoas também estavam menos propensas a dizer que construir um banheiro foi ideia delas. Como os outros efeitos, todos os resultados de saúde infantil melhoraram inicialmente, mas os efeitos não duraram além de 2010.

O que funciona, o que não funciona

Visitas adicionais e trabalho dos pesquisadores forneceram pistas sobre como fazer essas intervenções persistirem. Alguns deles são de bom senso. Campanhas mais intensas e repetidas tornam os efeitos mais duráveis, assim como tornam as latrinas mais bem construídas e mais fáceis de manter. Outros não são tão óbvios. Destacar toda a gama de benefícios - não apenas a saúde infantil - como privacidade e dignidade levou a uma adoção mais durável, especialmente entre as mulheres. As campanhas que visam comunidades inteiras, em vez de famílias, parecem ter efeitos de vida mais longa. E a criação de organizações que tornassem pedreiros e materiais mais disponíveis também ajudou.

De muitas maneiras, as descobertas refletem a experiência com outros investimentos em nova infraestrutura. Para que as mudanças persistam por tempo suficiente para alterar permanentemente hábitos endurecidos, esses investimentos têm de ser acompanhados por arranjos duráveis ​​de manutenção e lembretes periódicos dos custos humanos e financeiros de voltar às práticas antigas. Países como Bangladesh, que fizeram rápidos avanços em água, saneamento e serviços de saúde, não devem considerá-los garantidos.