Por que os republicanos estão repentinamente falando sobre reparar, não substituir o Obamacare

Nos últimos seis anos, os congressos republicanos votaram mais de 60 vezes para revogar o Obamacare. E a revogação do Obamacare foi a questão principal do lado republicano nas eleições legislativas de 2014 e 2016. O clichê do mês é que o Partido Republicano é como o cachorro que pegou o ônibus e não sabe o que fazer com ele. Como observou um observador, pode ser ainda pior do que isso: o cachorro agora está dirigindo o ônibus.

Os republicanos tiveram seis anos para preparar uma alternativa ao Obamacare e ainda não sabem o que fazer com os cuidados de saúde. Questionado sobre este problema, O senador Bob Corker (R-Tenn) disse que ele não tem ideia de quando os republicanos começariam a esboçar uma alternativa ao Obamacare e relataram que não há nenhuma discussão real ocorrendo agora.

Os republicanos têm muitas questões políticas difíceis para resolver. E, como mostra uma pesquisa recente da Gallup, eles também têm um problema político que tornará esses desafios ainda mais difíceis.



Como parte da substituição prometida para o Obamacare, os republicanos liderados pelo Presidente do Parlamento Paul Ryan estão determinados a transformar o Medicaid em uma concessão em bloco, retirá-lo da maioria das regulamentações federais e enviá-lo aos estados. Ao longo de uma década, isso resultaria em um grande corte nos gastos gerais com o Medicaid, forçando os estados a reduzir os benefícios e a cobertura.

Mas aqui está o problema político: os estados que Donald Trump realizou em 2016 se beneficiaram desproporcionalmente da expansão do Medicaid, que era um dos blocos de construção do Obamacare, e eles sofrerão desproporcionalmente com os cortes do Medicaid.

Entre 2013 e 2016, Gallup encontra , os três estados com as maiores reduções de pontos percentuais em suas populações sem cobertura de saúde foram Kentucky, Arkansas e West Virginia.

Não segurado 2013 (%) 2016 não segurado (%) Mudança (pontos pct)
Kentucky 20,4 7,8 -12,6
Arkansas 22,5 10,2 -12,3
West Virginia 17,6 6,1 -11,5

Todos os três estados exerceram sua opção sob o Obamacare para expandir a cobertura do Medicaid para partes maiores de sua população. Todos os três têm grandes populações de eleitores pobres e quase pobres da classe trabalhadora, os principais beneficiários da expansão do Medicaid. Eles apoiaram Donald Trump em massa. Ele superou Kentucky por 30 pontos, Arkansas por 27 e West Virginia por 40.

Isso é mais do que um fato estatístico abstrato. Senador republicano da Virgínia Ocidental, Shelley Moore Capito, comentou recentemente que se fala de exclusão total. . . Expansão do Medicaid. São 184 mil pessoas em meu estado. Isso é problemático.

West Virginia, Kentucky e Arkansas fazem parte de um padrão mais amplo. Dos 30 estados que Trump ganhou, 13 optaram por participar da expansão do Medicaid, enquanto 17 optaram por não fazê-lo. Um cálculo baseado nos dados do Gallup mostra que os 13 estados participantes desfrutaram de uma redução média de 8,4 pontos percentuais em suas taxas não seguradas, em comparação com apenas 5,0 pontos para os 17 estados não participantes. Igualmente significativo, os estados participantes em média uma redução total de 50% em suas taxas não seguradas, em comparação com apenas 28% para os estados não participantes.

Os requerentes de asilo têm bem-estar

Brookings Watermark

O resultado final é o seguinte: as mudanças no Medicaid que os republicanos no Congresso defendem reduzirão os benefícios e eliminarão a cobertura para milhões de americanos que votaram em Donald Trump. Esses eleitores acreditaram na promessa, feita durante a campanha e reiterada após sua vitória, de que não perderiam a cobertura do plano de Trump para substituir o Obamacare. Eles esperam que ele resgate esta promessa, junto com sua promessa de que aqueles com doenças preexistentes não seriam excluídos da cobertura, como estavam até o Obamacare se tornar a lei do país.

Cumprir esses testes obrigaria os republicanos no Congresso a reter pelo menos algumas das características do plano de saúde que juraram desfazer desde que foi aprovado há sete anos. É por isso que alguns de seus líderes, como Lamar Alexander (R-Tenn) , o presidente do Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões do Senado, está exortando-os a consertar em vez de substituir o Obamacare. Esta seria uma pílula amarga para os conservadores engolirem. Eles podem muito bem recusar, com consequências que os eleitores poderão julgar por si próprios até 2020, se não 2018.